當(dāng)今社會，人們不難發(fā)現(xiàn)，去醫(yī)院就醫(yī)，往往要先經(jīng)過一系列的醫(yī)療設(shè)備檢查，各式各樣的設(shè)備，在患者眼里都是很厲害的高科技產(chǎn)品。不過老百姓多多少少也知道，有很多設(shè)備其實對人體是有輻射的，大家都希望檢查身體的儀器對身體沒有危害，這樣就不會害怕檢查之后設(shè)備對身體有不好的影響。今天我們就來介紹一款對身體沒有輻射的醫(yī)療設(shè)備，它設(shè)備雖然不大，但是價值卻很大，那就是我們科進研究20余年的超聲經(jīng)顱多普勒，也叫作TCD儀。

　　經(jīng)顱多普勒（Transcranial Doppler）簡稱TCD，是利用超聲多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上各個主要動脈血流動力學(xué)及各血流生理參數(shù)的一項無創(chuàng)傷性血管疾病檢查方法。近年來在國內(nèi)外迅速發(fā)展，成為目前腦血管評估的重要手段之一，常作為腦血管篩查、隨訪的檢查項目。

　　由于操作便捷、無創(chuàng)，可重復(fù)性強，設(shè)備廉價，TCD在國內(nèi)各級各類醫(yī)院廣泛開展，但目前其應(yīng)用現(xiàn)狀卻不容樂觀。不同檢查者操作的一致性差，檢查報告不規(guī)范的情況屢屢發(fā)生。TCD本應(yīng)作為腦血管病患者的重要檢查項目，對臨床診斷治療提供依據(jù)和支持，但目前卻因種種原因出現(xiàn)臨床濫用和錯用，使其臨床可信度大大下降，對臨床工作所提供的幫助也大打折扣。今天小編就TCD在臨床應(yīng)用中經(jīng)常出現(xiàn)的幾個問題進行解析，希望對醫(yī)生和病人有所幫助。

　　一、TCD能不能診斷“腦供血不足”？

　　一些門診病人常說“我腦供血不足，您看我都檢查出來了”，然后提供了一張TCD的報告。首先我們要說TCD不能診斷“腦供血不足”，為什么呢？

　　第一，TCD是通過血流速度、血流方向、頻譜形態(tài)、聲頻特征來判斷檢查血管的情況，至于這條血管所供應(yīng)的血液能否滿足相應(yīng)區(qū)域腦細(xì)胞的需要，是不知道的，因此，供血充足或供血不足都是談不上的，這不是TCD的能力范圍。

　　第二，“供血不足”本身這個診斷很不規(guī)范，目前國內(nèi)外都不提倡使用。

　　為什么會有TCD檢查者做出這樣的報告呢？仔細(xì)閱讀報告就會發(fā)現(xiàn)，這些“腦供血不足”的診斷均是基于TCD檢查過程中發(fā)現(xiàn)了血流速度異常。很多TCD醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血流速度減慢就會報“腦供血不足”，血流速度增快就會報“腦血管痙攣”，其實血流速度增快或者減慢，往往不那么簡單，僅僅根據(jù)血流速度做出的判斷往往是錯誤的。

　　比如說“血流速度增快”，可以見于以下情況：

　　1.血管狹窄：血流速度增快伴有渦流；

　　2.動靜脈畸形：血流速度增快伴有低搏動指數(shù)

　　3.代償性血流增快：血流速度增快伴有血流頻譜形態(tài)正常，說明鄰近血管嚴(yán)重狹窄或閉塞，導(dǎo)致所檢查動脈代償性血流速度增快。

　　同樣“血流速度減慢”也可見于：狹窄或閉塞動脈遠(yuǎn)端的血管、盜血等多種情況。

　　由此可見血流速度改變，可以見于各種臨床疾病，單獨根據(jù)血流速度推測血管情況是不科學(xué)的，根據(jù)血流速度減慢推測“腦供血不足”更是不可信的。

　　二、TCD檢查對哪些疾病的診斷有幫助？

　　TCD這項檢查越來越多的應(yīng)用與臨床，甚至作為一些單位的體檢項目，究竟TCD有什么用呢？

　?。ㄒ唬┦紫瘸Ｒ?guī)TCD檢查，能夠診斷腦動脈狹窄、閉塞，評估側(cè)枝循環(huán)。因此所有缺血性腦血管病的病人都有必要進行TCD檢查，了解血管的情況及側(cè)枝循環(huán)的建立。

　?。ǘ┍O(jiān)測顱內(nèi)壓的變化：多用于神經(jīng)科重癥監(jiān)護室，適合于腦外傷、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等顱內(nèi)壓升高疾病患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測。

　?。ㄈ┪⑺ㄗ颖O(jiān)測：目前已有臨床證據(jù)證實微栓子信號陽性的患者再發(fā)卒中風(fēng)險高于微栓子信號陰性的患者。大多TCD配有監(jiān)測探頭及監(jiān)測頭架，微栓子出現(xiàn)時，可以產(chǎn)生不同于血流背景的聲頻。因此栓子監(jiān)測可用于腦梗死患者或顱內(nèi)外大動脈狹窄患者，評估卒中再發(fā)的風(fēng)險及預(yù)后。

　　三、那么TCD結(jié)果到底如何解讀才好呢？

　　做好TCD不是一朝一夕能夠完成的事情，它有賴于扎實的神經(jīng)血管解剖基礎(chǔ)，豐富的腦血管病知識，熟練的操作技術(shù)。同樣，對于我們臨床醫(yī)生，正確的判讀TCD結(jié)果也并不是一件容易的事情。

　?。ㄒ唬﹩蝹€血管的判讀，要把血流速度速度、血流方向、頻譜形態(tài)、聲頻特點結(jié)合起來看。前面已經(jīng)說過，只關(guān)注血流速度是很容易犯錯誤的。

　?。ǘ┮讯鄺l血管結(jié)合起來看。顱內(nèi)動脈通過顱底動脈環(huán)相聯(lián)系，單一血管狹窄或閉塞，可能通過交通動脈的開放而不表現(xiàn)出神經(jīng)功能的缺損，因此，多條血管綜合分析也很重要。

　?。ㄈ┮蜒懿∽兣c臨床癥狀結(jié)合起來判讀。這就要求TCD醫(yī)生不僅要掌握基礎(chǔ)解剖知識，還要有一定的臨床知識。

　?。ㄋ模┮裈CD檢查結(jié)果和其它血管檢查結(jié)合起來分析

　　因為TCD檢查雖然方便廉價，可重復(fù)，能判斷側(cè)枝代償，判斷顱內(nèi)壓及微栓子脫落情況。但是對于輕中度血管狹窄的診斷敏感性差，對部分顳窗不透聲的老年人檢查困難，還有助于綜合各種血管檢查，比如通過CTA（能夠進行直觀的成像，結(jié)果客觀，沒有夸大的成分，便于了解血管與周圍骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，但需要靜脈注射造影劑，X射線輻射量大。）、MRA（是無創(chuàng)檢查，無輻射，能夠直觀的進行血管成像，但是經(jīng)常有夸大的成分，對血管重度狹窄及閉塞的判斷不十分準(zhǔn)確。）、DSA（是診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要動脈穿刺造影，為有創(chuàng)檢查，造影劑使用量大，有造影劑腎病的風(fēng)險，輻射量大。手術(shù)后需穿刺點壓迫、穿刺下肢制動，臥床24小時，對患者造成不便。）互相驗證。更有助于更全面、準(zhǔn)確的評價血管。對臨床的指導(dǎo)意義更大。

　　綜上所述，TCD儀從問世到如今30多年的迅速發(fā)展，已經(jīng)成為了目前腦血管疾病診斷的重要手段之一，對多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供了一項有用、可靠的檢查。南京科進研發(fā)的超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀，早已向數(shù)字化、信息化方向發(fā)展，設(shè)備還有腦血管栓子跟蹤、雙通道多深度檢測、M模檢測等功能，相信在未來的臨床應(yīng)用上能夠發(fā)揮更大的價值。

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