骨質(zhì)疏松癥患者在治療過程中，需要定期檢測骨密度跟蹤治療效果，雖然有些骨密度儀的檢查結(jié)果較為穩(wěn)定，比如Kejin品牌的OSTEOKJ3000+超聲骨密度儀，它采用油囊探頭精確定位，自動搜索良好信號。跟骨檢測數(shù)據(jù)可信賴，重復度好。但有時候只做骨密度檢測不夠，還需要根據(jù)骨代謝指標來選擇治療方案。

　　人體骨骼每時每刻都在進行新陳代謝，每天都有一定量的骨組織被吸收，又有相當數(shù)量的骨組織合成，不斷地由新骨代替舊骨，這個過程就是骨轉(zhuǎn)換(又稱骨代謝)。

　　正常情況下，由破骨細胞主導的骨吸收和由成骨細胞主導的骨形成處于動態(tài)平衡，因此，骨量得以保持相對穩(wěn)定。當骨吸收與骨形成失衡時，便可導致各種代謝性骨病的發(fā)生。

　　什么是骨代謝標志物?

　　骨代謝標志物是骨組織吸收及合成過程中的代謝產(chǎn)物，又稱作骨轉(zhuǎn)換生化標志物(biochemical markers of bone turnover)或骨代謝標志物，可分為骨形成標志物和骨吸收標志物，前者代表成骨細胞活動及骨形成時的代謝產(chǎn)物，后者代表破骨細胞活動及骨吸收時的代謝產(chǎn)物。

　　正常人在不同年齡段或者當發(fā)生各種代謝性骨病時，骨代謝標志物在血循環(huán)或尿液中的濃度會發(fā)生不同程度的變化。通過檢測骨代謝標志物可以了解被檢者的骨代謝水平，也就是骨形成及骨吸收的活躍程度。

　　常用骨代謝指標有哪些?

　　骨代謝指標主要包括：25-羥基維生素 D、1 型前膠原氨基端前肽(P1NP)、1 型膠原羧基末端肽(CTX)、血清骨鈣素(BGP)、降鈣素(CT)、甲狀旁腺素(PTH)等等。

　　1. 25-羥基維生素 D

　　人體維生素 D 的來源有二：一是日光照射后由皮膚合成，二是通過食物(牛奶、雞蛋、魚肝油等)補充。維生素 D 可以促進鈣的吸收及骨質(zhì)鈣化。

　　測定 25-羥基維生素 D 可以了解機體是否缺乏維生素 D。血清 25(OH)D 在 50 ~ 70 ng/mL 為最佳，血清 25(OH)D 在 30 ~ 50 nmol/L 為維生素 D 不足，血清 25(OH)D <30 ng/mL 為維生素 D 缺乏，在 10 ng/mL 以下為重度維生素 D 缺乏。

　　2. 甲狀旁腺素(PTH)

　　是由甲狀旁腺主細胞分泌的一種鈣調(diào)節(jié)激素，其主要作用是增強破骨細胞的數(shù)量及活性，促進腎小管及腸道對鈣的回吸收，升高血鈣。

　　如果患者甲狀旁腺素(PTH)明顯升高，需進一步檢查是否為甲狀旁腺亢進引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

　　3. 降鈣素(CT)

　　是由甲狀腺濾泡旁細胞(C 細胞)合成、分泌的一種肽類激素，其作用正好與 PTH 相反，其主要作用是抑制破骨細胞的活性，減少骨吸收，此外，它還可抑制腎小管及腸道對鈣、磷的回吸收。

　　4. 骨鈣素(BGP)

　　由成骨細胞合成并分泌，并參與骨礦化過程，骨鈣素水平可反映成骨細胞活性及骨形成情況，骨更新速度越快，骨鈣素水平越高，反之降低。這個指標常被用于判斷骨轉(zhuǎn)化率的高低，指導骨質(zhì)疏松臨床用藥。

　　5. 1 型前膠原氨基端前肽(P1NP)

　　P1NP 是成骨細胞合成 1 型膠原過程中的產(chǎn)物，是反映骨形成的一項指標，P1NP 升高提示成骨活性增強，「 生理性增高 」 可見于兒童發(fā)育期、妊娠最后 3 個月，「 病理性增高 」 可見于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、Paget 骨病(畸形性骨炎)等。

　　注：P1NP 經(jīng)肝代謝，故其水平受到肝功能的影響。

　　6. 1 型膠原羧基末端肽(CTX)

　　CTX 是破骨細胞分解 1 型膠原后的產(chǎn)物，是反映骨吸收的一項指標，CTX 增高提示骨吸收活性增加，可見于原發(fā)性甲旁亢、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、Paget 骨病(畸形性骨炎)、骨腫瘤、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、成骨不全等等。

　　在有些醫(yī)生看來，骨質(zhì)疏松患者的骨吸收標志物(如 CTX)和骨形成標志物(如 P1NP)的變化趨勢應該是相反的，即 「 骨吸收標志物 」 應該升高，而 「 骨形成標志物 」 應該下降，這種看法其實是錯誤的。

　　這是因為，骨吸收和骨形成是一個動態(tài)的偶聯(lián)過程，骨吸收加快必然伴隨著骨形成加快，因此，老年骨質(zhì)疏松患者不同骨轉(zhuǎn)換標志物的變化往往是一致的，要么都增高(如絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松)，要么都正常(如老年性骨質(zhì)疏松)。